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So einfach beantragen Sie Ihre medipay Teilzahlung:

Der folgende Antrag muss vom Antragsteller persönlich und eigenhändig ausgefüllt werden. Schicken sie diesen einfach online ab – falls zur Hand am besten gleich mit beiden Seiten Ihres Personalausweises sowie einer aktuellen Verdienstbescheinigung bzw. eines Rentennachweises. Wir prüfen Ihren Finanzierungswunsch über unseren Bankpartner, die Santander Consumer Bank AG, i.d.R. noch am selben Tag, erstellen nach erfolgreicher Prüfung den Darlehensvertrag und übernehmen die gesamte Abwicklung bis zur Auszahlung an Ihren Behandler, wenn die Zahlungspflicht eingetreten und von Ihnen bestätigt ist. Anmerkungen: Bonität vorausgesetzt. Eine endgültige Zusage gilt sechs Monate und beinhaltet eine optionale Ratenschutzversicherung.

Wenn Sie Fragen zum Antrag haben, zögern Sie bitte nicht, uns per Mail info@medipay.de oder Telefon unter 02241-96926-0 zu kontaktieren!

Darlehenswunsch

Ratenschutzversicherung

Behandler, Klinik oder medipay Partner Ihrer Wahl

Persönliche Angaben

 

Falls Wohnortwechsel innerhalb der letzten 3 Jahre

Angaben zum Arbeitgeber

Angaben zu Einkommen und Ausgaben

Sonstige Angaben

Bankverbindung Hauptkonto

Personalausweis/Reisepass

Digitale Unterlagen

Sie können ihrem Antrag bis zu 5 Anlagen mit einer jeweils maximalen Größe von 5 MB beifügen. Mehrere Anlagen können Sie im Auswahlfenster bei gehaltener "Feststell-Taste" (SHIFT) auswählen.

 

Wie möchten Sie benachrichtigt werden?

 

Sonstige Bemerkungen


 

Datenübermittlungserklärung

Einwilligung zur Datenübermittlung an SCHUFA, Auskunfteien u. Behandler/Leistungserbringer   

Datenschutz/Einwilligung

Mir/Uns ist bekannt, dass meine/unsere Daten von medipay und der Santander Consumer Bank zum Zweck der Vertragsabwicklung gespeichert und verarbeitet werden. Ich/Wir willige(n) ein, dass meine/unsere Daten zum Zweck der Kundenbetreuung verwendet werden dürfen. Ebenso willige(n) ich/wir ein, dass medipay die Finanzierungsentscheidung an den Behandler/Leistungserbringer übermittelt. Es gelten die Datenschutzbestimmungen der Bundesrepublik Deutschland .

SCHUFA und Auskunfteien

Ich/Wir willige(n) ein, dass die Santander Consumer Bank zum Zwecke der Bonitätsprüfung der SCHUFAHolding AG, Privatkunden Service Center, Postfach 103441, 50474 Köln, sowie den Auskunfteien InfoScore Consumer Data GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden, und informa Unternehmensberatung GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden, Daten (Name, Adresse, Geburtsort und -datum) zum Zwecke einer allgemeinen Kreditanfrage übermittelt. Insoweit befreie(n) ich/wir die Santander Consumer Bank vom Bankgeheimnis. Diese bezieht Bonitätsdaten auf Basis mathematisch-statistischer Verfahren unter Verwendung von Anschriftendaten von der informa Unternehmensberatung GmbH, Rheinstraße 99, 76532 Baden-Baden.

(Eine ausführlichere SCHUFA-Klausel können Sie bei Interesse nachlesen unter medipay.de/Downloads/SCHUFA.pdf)